各科室：

根据苏卫医政〔2021〕44号文件精神，结合医院感控管理工作需要，经研究决定，对医院医院感染管理委员会成员进调整，并对感控涉及部门：医务处、药剂科、护理部、设备科、总务科、保卫科、公共卫生科、纪监办、门诊部、急诊科、检验科及各临床病区的职责进行明确，请相关科室、部门按照职责要求抓好落实工作。

特此通知。

附件：1. 福彩3d感染管理委员会名单

          2. 福彩3d感染管理委员会工作职责

          3. 福彩3d感控涉及部门的职责               

                                     福彩3d

                       2022年9月9日

 附件1

福彩3d感染管理委员会

主  任：冯宁翰

副主任：瞿  甦

秘  书：刘海英

成  员：赵  新、胡雪萍、江淑秋、冯  军、王丽萍、

        任国琴、陆银春、徐  欣、赵弘卿、罗  亮、

        屠  苏、巢  琳、朱敏敏、徐  洁、王寅冰、

        涂小妹、郁非佳、华  萍、黄红宇、殷  政、

        王姿英、曹赋韬、何  平、徐明成、陈洁如、

        周  怡、刘亚星、于长莉、何  萍、孙文娟、

        王济东、苗增利、张  燕、张  玉、阎  丰、

        陈永兰、胡丹丽、金士毛、陈义钢、韩燕慧、

        徐  兰、卢回芬、温丽婷、李江安、俞  萍

附件2

福彩3d感染管理委员会工作职责

1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2. 根据医院感染预防和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4. 研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5. 研究并确定医院的医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6. 建立会议制度，每年至少召开2次会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

7. 其他有关医院感染管理的重要事项。

附件3

福彩3d感控涉及部门的职责

加强医院感染的预防和控制是保障医疗安全、提升医疗质量的重要路径，请医院感控工作涉及的各个部门按职责分工要求，各司其职，压实责任，加强协作，共同做好医院感控工作。要积极教育引导医院全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

一、医院感染管理科职责

1. 负责决策与技术支持，结合国家法律法规制订医院感染防控制度，加强医院感染监测、防控督导、风险评估，以及对感控骨干力量的培训考核。对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医疗机构负责人报告。

4. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5. 对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

7. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8. 对医务人员进行预防与控制医院感染的培训工作。

9. 参与抗菌药物临床应用的管理工作，定期对抗菌药物使用前病原微生物送检率及多重耐药菌医院感染率统计分析。

10. 协助采购部门参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核。

11. 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

12. 完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他与感染管理相关的工作。

二、医务处医院感染管理工作职责

1. 负责落实首诊负责制，制订诊疗方案、流程、应急预案和医疗人员调配。对全体医师和医技部门人员进行感控知识培训与考核。

2. 监督指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等有关医院感染管理的制度。

3. 监督指导临床合理应用抗感染药物、微生物送检及耐药菌防控工作。

4. 发生医院感染暴发或流行趋势时，协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查和控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

5. 将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理中。

三、护理部医院感染管理工作职责

1. 对全体护理人员进行感控知识的培训和考核。

2. 负责诊疗物品的清洁与消毒。督促落实诊疗场所的清洁与消毒。负责一次性使用医疗用品的管理、医疗废物管理、抗菌药物正确使用与标本采集送检等制度的落实。  

3. 发生医院感染暴发或传染病流行期间，负责护理人员人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。

四、药剂科医院感染管理工作职责

1. 严格执行医院感染管理的相关制度、控制措施、实施方案、应急预案等，做好本科室的医院感染防控工作。

2. 负责相关防疫药物的采购、储备及发放，对消毒药械相关证明进行审核。

3. 负责全院抗菌药物合理应用的管理，定期总结、分析并向全院通报。及时为临床提供抗菌药物信息。

4. 指导临床医生严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

5. 做好静脉配置中心各种设施设备的日常维护、清洁和保养工作。

五、检验科医院感染管理工作职责

1. 严格执行医院感染管理的相关制度、控制措施、实施方案、应急预案等，做好本科室的医院感染防控工作，保障实验室的生物安全。

2. 负责医院感染微生物学监测、培养、分离鉴定、药敏试验。

3. 发现多重耐药菌感染或定植患者，及时向临床科室反馈。

4. 每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况，包括全院各重点科室多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势，配合做好抗菌药物的管理。

5. 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

6. 做好本科室的日常消毒、医疗废物分类收集及感染性材料的无害化处理工作。

六、总务科医院感染管理工作职责

1. 督促各服务外包公司工人严格执行医院感染管理的相关制度、控制措施，负责做好医院环境消杀工作、医疗建筑布局流程落实。

2. 负责医疗废弃物的收集、运送、交接和暂存地管理工作。负责落实好院内生活垃圾的分类收集、处置与管理。

3. 负责污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

4. 监督医院营养科的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品管理法》。

5. 指定专人负责相关科室空气净化系统的维护保养，使之符合医院感染管理要求。

七、设备科医院感染管理工作职责

1. 对购入的一次性使用医疗卫生用品、防护物资的相关证明进行审核，符合国家法规要求，对其储存、使用及发放进行监督。

2. 对购入的消毒设备的相关证明进行审核，符合国家法规要求。

3. 配备足够的防护物资满足医务人员日常工作需求。

4. 发生医院感染流行或暴发时，根据需要调配物资。

八、保卫科医院感染管理工作职责

1. 负责医院入口管理。

2. 保障诊疗秩序和安全协调门急诊做好预检分诊工作。

九、门诊部及急诊科医院感染管理工作职责

1. 将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医院预检分诊管理，全面落实院内传染病防控措施。

2. 规范做好门急诊相关患者的安置、隔离与救治。

3. 参与抗菌药物临床合理应用与管理。

十、公共卫生科医院感染管理工作职责

1. 负责全体职工疫苗接种及每日健康监测、行程管理。

2. 负责医务人员职业暴露的登记、处置与追踪管理。

十一、纪监办医院感染管理工作职责

1. 负责建立感控巡查整改制度，建立问题台账并销账落实。

2. 对各科室、各部门在感控工作中的疏失及违规违纪行为进行问责追责。

十二、临床科室医院感染管理小组职责

1. 临床各科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、医院感染兼职医生和医院感染兼职护士组成，科主任任组长，副组长由护士长或科室其他负责人担任，组员2～3人。

2. 认真落实医院感染管理有关规章制度、标准，根据本科室医院感染特点，制定科室感控制度和流程并组织实施。

3. 对医院感染病例及感染环节进行监测，对科内采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查和落实各项控制措施。

4. 对疑似或确诊医院感染病例留取临床样本，进行病原微生物检查和药敏试验。

5. 根据医院《抗菌药物临床应用指导原则》及相关制度，监督检查本科室抗菌药物合理使用情况，以减少多重耐药菌的产生。定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。

6. 督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。

7. 开展手卫生依从性检查并及时反馈检查结果，组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训。

8. 做好本科室保洁员、配餐员、陪护、患者、家属及其他探视者的卫生学监督管理和教育。

9. 在感染管理科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。

10. 督促科室医护人员贯彻执行医院感染管理制度，对存在的问题提出改进意见；对医院感染管理科反馈的问题，进行整改并落实。